Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это своеобразный сбой психики, для которого характерна высокая чувствительность при коммуникации с окружающими, импульсивность, перепады эмоционального состояния. Часто эти симптомы начинают замечать в юности. Поступки при общении с окружающими людьми нестабильны, гнев сменяется на милость и наоборот по несколько раз за день.
Одна из главных черт ПРЛ – неустойчивое отношение к себе и слишком подвижная эмоциональная сфера. Сегодня это актуальная проблема современности. Каковы симптомы и признаки ПРЛ? Что вообще значит пограничное состояние? Какова терапия при такой болезни, как пограничное расстройстве личности? Разбираемся в статье.
Симптомы ПРЛ
Ниже мы представим ряд симптомов, которые свойственны пограничному расстройству личности. В случае, если вы обнаружили у себя или у близкого четыре или больше симптомов, есть вероятность, что дело в ПРЛ. Важная деталь – одним из симптомов, который обязательно присутствует, должно быть импульсивное поведение, агрессия, чрезмерная смелость (рискованность). Итак, симптомы:
- Эмоциональная изменчивость (частые очень резкие перепады настроения)
- Склонность к тревожности
- Сепарационная тревожность (тревога при разлуке с близкими)
- Подавленность, депрессии
- Импульсивное поведение
- Агрессия
- Рискованность
Эмоции людей с ПРЛ гиперболизированы. Если обычный человек просто стесняется в ситуации, больной человек испытает сильный стыд. Обычный – взгрустнет, больной – будет испытывать сильное горе и так далее. Люди с ПЛР могут испытывать сильную злость или панику из-за мелочей, например, если кто-то опаздывает. Возврат к обычному спокойному состоянию очень долгий. Порой, такие люди чувствуют эйфорию, счастье, любовь, но чаще ими овладевает чувство вины, тревожность, ярость, тоска. Пациенты имеют обыкновение подавлять эти эмоции, понимая их силу и не умея контролировать.
Импульсивные поступки помогают ненадолго успокоить эмоциональную боль. Однако если посмотреть глубже, впоследствии человек начинает еще сильнее грузить себя негативными эмоциями, анализируя то, что совершил на импульсе. В итоге он нуждается в очередном импульсивном поступке, чтобы заглушить переживания. Получается замкнутый круг. Потихоньку данный способ (необдуманный поступок) становится рефлекторной реакцией на боль.
Примеры импульсивных поступков:
- Увольнение с работы
- Уход в алкоголизм или наркотики
- Уход от партнера
- Резкая смена мнения по какому-то вопросу
- Шопоголизм
- Опасное вождение
- Суицид или повреждение своего тела
Примерно 70% больных специально наносят себе порезы или ушибы без цели реально уйти из жизни. Таким образом они хотят отвлечься от тягостных переживаний, устроить себе наказание, избавиться от гнева.
Отношения с обществом у них напряженные, хаотичные, есть конфликты. Пациенты из-за чувства собственной ненужности испытывают одиночество, а оно для них катастрофически болезненно. Стремясь привлечь к себе внимание, чтобы не остаться одним, люди могут создавать различные искусственные ситуации, совершать суицидальные действия.
Люди с таким диагнозом очень чувствительны к тому, как к ним относятся другие. Они испытывают счастье, если кто-то выражает им симпатию, хвалит. Если их ругают – могут впадать в самобичевание, глубокую грусть.
Пациентам сложно оценить самих себя, понять свои цели, выделить то, что доставляет им удовольствие. Им трудно увидеть цель в жизни.
Больные ПЛР постоянно чувствуют опустошенность, скуку, кризис, апатию. Им трудно сосредоточиться на учебе или работе.
Происхождение и этимология болезни
Это расстройство, как и многие психические недуги, изучено не полностью. В психологии принято считать, что у причин ПРЛ есть сходство с посттравматическим стрессовым расстройством. Исследователи считают, что если в анамнезе есть детская хроническая эмоциональная травма, это может стать причиной возникновения ПРЛ.
Однако на данный момент нет полной информации о влиянии других вещей – врожденных нюансов мозга, наследственности, нейробиологии и социального окружения. То, как ребенок взаимодействовал в процессе взросления со своей семьей, близким окружением и друзьями тоже может влиять на возникновение болезни.
Важно смотреть и на особенности личности, темперамент, способность адаптироваться в новой обстановке, умение справляться со стрессом.
Генетика
Примерно в 40% случаях ПРЛ передается по наследству. Хотя и эти исследования носят спорный характер. Например, не у всех у родных братьев и сестер возникает ПРЛ из-за наследственности. Роль играет окружение, воспитание и детские травмы. Другие исследования показывают, что ПРЛ находится на третьем месте по частоте генетически передаваемых болезней психики. Есть мнение, что примерно на 40% виновата генетика, около 60% – окружающая среда, способствующая развитию заболевания.
Нюансы строения мозга
Согласно выводам ученых, при ПРЛ редуцировано вещество мозговой ткани в некоторых отделах. Как раз эти отделы имеют отношение к регулированию эмоций и возникновению реакций на стресс:
- миндалевидное тело по объему меньше, но более активно у больных с ПРЛ. Есть эксперимент, который продемонстрировал, что в левой миндалине у таких людей происходит очень высокая активность, когда они видят фото людей с негативными эмоциями на лице. Поскольку эта часть мозга отвечает за все эмоции в целом, в том числе и негативные, объяснимы долгие приступы страха, ярости, скорби и т.д. у людей с ПРЛ.
- префронтальная кора обычно не очень активна, особенно, когда люди с ПРЛ вспоминают о своей опустошенности. Эта область также является регулятором эмоционального всплеска, а поскольку у людей с ПРЛ она не так активна, возникают трудности с контролем эмоций и ответом на стресс.
- гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось контролирует выработку кортизола, гормон появляется как реакция на стресс. Этого гормона у людей с ПРЛ больше, соответственно ГГН ось более активна. Этим можно объяснить сильный биологический ответ на стресс и большую подверженность тревоге.
Нейробиологические причины
Исследование этой области в 2000-х годах году показало, что у женщин признаки, указывающие на наличие пограничного расстройства личности, прямо связаны с количеством гормона эстрогена в крови во время цикла.
Личностное развитие
Доказана взаимосвязь между насилием в детстве и развитием пограничного расстройства личности. Когда дети претерпевают продолжительное плохое отношение к себе, им трудно формировать привязанности, а значит, есть предпосылки к ПРЛ.
Как понять, что у человека есть пограничное расстройство личности
Диагностировать данное расстройство довольно трудно из-за того, что его признаки можно отнести к другим расстройствам. Перекрестными чертами является расстройство пищевого поведения, склонность к суицидальным поступкам, биполярное расстройство, тревожное расстройство, ощущение дефицита внимания и прочее. Из-за этого пациенту приходится проходить долгую диагностику в виде тестов.
Популярный способ диагностики – личностный опросник. Он был создан учеными, которые при разработке вопросов использовали основные черты различия пограничного расстройства личности.
В тесте всего 20 вопросов, они закрыты – отвечать можно только да или нет. За ответы начисляются баллы. Если их получилось более 25, есть вероятность ПРЛ.
Разновидности и ступени возникновения ПЛР
Психологи выделяют 4 стадии развития ПЛР:
1. Уныние. Человек испытывает чувство незащищенности, постоянно надвигающейся опасности, отчаяния, бессилия. Человек уступчив, скромен, подавлен.
2. Обида. На этой стадии возникают первые звоночки агрессии. Человек обеспокоен, он противодействует всему, упрям, пессимистичен. Его легко обидеть, он быстро разочаровывается. Характерна несдержанность, неуравновешенность.
3. Импульсивность. Возникают истерические проявление. Человек капризен, мрачен, раздражителен. Присутствует желание суицидальных действий. Больной, будто боится что-то потерять, легко начинает волноваться. Ведет себя вызывающе, словно в лихорадке.
4. Самоповреждение. Личность стремится наказать себя, может нанести порезы и другие повреждения. Человек депрессивен, замкнут. Он сердится по поводу и без. Заискивает перед другими.
Проявление уровней тяжести ПРЛ
Есть три степени серьезности проявлений симптомов ПРЛ.
• Легкая. Человеку очень тяжело дается общение с другими людьми и создание с ними каких-либо отношений (на работе, в семье). Тем не менее, способность вести себя адекватно остается. Человек, по большому счету, на этой стадии не приносит вреда себе или окружающим.
• Средняя. На данном этапе зарождаются серьезные проблемы при межличностной коммуникации в профессиональной сфере, трудно общаться с друзьями, родственниками. В анамнезе есть случаи причинения вреда самому себе или людям, но в небольшой степени – серьезной угрозы для жизни нет.
• Тяжелая. Большие проблемы с адекватной коммуникацией с людьми, которые затрагивают все сферы жизнедеятельности. Пациент не может взаимодействовать на работе и в семье, не может делать то, чего от него ждут. В анамнезе есть случаи самоповреждения, причинения ущерба здоровью окружающих, угроза для жизни.
Осложнения
Эмоциональная неустойчивость является причиной разрушительного поведения. Человек склонен к самоубийству, алкогольной или наркотической зависимости, тяге к азартным играм, шопоголизму, расстройству пищевого поведения и даже бродяжничеству.
Самоповреждения являются спасением от эмоциональных страданий: когда они становятся невыносимыми, фокус внимания переключается на физическую боль и приходит временное облегчение. 70% человек с ПРЛ хотя бы единожды облегчали боль таким образом – обжигали себя, наносили удары, резали кожу. Это не является железным признаком подготовки к суициду, но требует контроля.
Попытки самоубийства
По статистике, около 70% пациентов прибегали к попытке суицида хотя бы раз. 10% умирают в результате него. Специально на фоне депрессии, либо по неосторожности при попытке привлечь внимание.
Диагностика
Психиатр анализирует поведение, мысли и общее самочувствие человека. Специалист проводит интервью. Проводится осмотр, возможно обнаружить наличие рубцов или шрамов – свидетельство самоповреждений.
Основной яркий признак ПРЛ – проблемы с пониманием своих интересов, ощущений, целей и ценностей как для себя самого, так и при общении с другими людьми.
Что должно быть выявлено для постановки диагноза?
1. Отклонения в восприятии самого себя. Самокритика. Чувство опустошенности. Представление о себе и своих ощущениях нестабильно.
2. Человек не может задать одну цель и следовать ей. Они постоянно меняются. Проявляется в постоянной смене работы, городов, имиджа.
3. Нарушение коммуникаций с людьми. Сюда входит сильнейшая эмпатия – способность понимать, что чувствуют другие. Причина кроется в собственной гиперчувствительности. При этом человек склонен видеть в других только негативные качества.
4. Сильная необходимость в эмоциональной поддержке. Ощущение брошености. Идеализация кого-либо, а затем резкий крах этих представлений. Недоверие, при этом острое желание защиты.
Также выделяют патологические черты личности:
- Скачки настроения, сильная подвижность эмоций, легкая возбудимость.
- Тревога. Продолжительная нервозность при даже небольшом стрессе. Ощущение страха перед будущими событиями.
- Страх расстаться со значимыми людьми. Будь то родители или партнер. Кроется в том, что человек считает себя зависимым и не способным жить самостоятельно.
- Частое возникновения чувства «эмоциональной катастрофы», безнадеги. Стыд, заниженная самооценка.
- Импульсивные необдуманные решения.
- Рискованность.
- Враждебность.
Люди с ПРЛ экспрессивны во всех проявлениях, будь то негатив или позитив. Их поведение не является нормой в социуме для их возраста.
Лечение пограничного расстройства личности
Этот недуг не лечится дома. Необходима совместная работа психиатра и клинического психолога. Могут назначить курс медикаментов. Он разрабатывается с учетом индивидуальных деталей здоровья пациента.
Есть несколько групп препаратов.
- Селективные ингибиторы. Их используют для уменьшения тревожных состояний.
- Регуляторы настроения. Например, Ламотриджин. Снижают депрессию, импульсивность.
- Атипичные нейролептики. Нейтрализуют агрессию, паранойю, искажение в восприятии мира.
В целом, задача медикаментов – снизить уровень агрессии пациента, стабилизировать эмоциональный фон и состояние. Однако ПРЛ нелегко поддается лечению из-за того, что пациент, в силу нюансов устройства психики, уверен, что с ним все в порядке.
Один из видов когнитивно-поведенческой терапии – диалектическая, считается довольно эффективным методом коррекции. Ее суть в том, чтобы научить человека видеть проблему с разных точек и не однобоко оценивать причины и следствия. Однако процесс лечения может быть долгим.
Логично, что родные люди находятся в числе первых, кто страдает от взаимодействия с больным ПЛР. Поэтому для пациента важно отработать навыки адекватного поведения в социуме. Рекомендуется использовать техники STEPS – это тренинг по предсказуемости эмоций и выбору методов решения проблем.
Специалист объясняет, что пациент имеет право на свои эмоции и он должен их принять без сопротивления. Однако пограничная личность сама ответственна за свою жизнь. Чужая помощь не заменит этой ответственности. Необходимо признать свои проблемы и решить самому, не дожидаясь от кого-то помощи.
Хорошо действуют медитации по регулированию собственных эмоций и навыкам расслабления.
Можно использовать гештальт-терапию. В этом случае больной мысленно возвращается в ситуацию, повлекшую стресс и сморит на нее с нового угла. Он либо меняет сценарий, либо играет его заново. Специалист должен помочь убрать негативную окраску из воспоминания о ситуации.
Еще один вариант – ментализация. Здесь четко обозначен срок – от года до полутора лет лечения. Сессии проводятся как в группах, так и индивидуально. Суть – помочь пациентам верно осознавать свои чувства, эмоции, цели и необходимости, побороть когнитивную спутанность.
Если человек попадает в руки квалифицированных специалистов, можно добиться стойкой ремиссии, но для этого потребуется время. Для кого-то – не один год.
Одно из исследований показало, что 30% человек добиваются цели за 2 года. 50% – излечиваются за 4 года. 70% тратят на это 6 лет. Всего 6% этих пациентов столкнулись в дальнейшем с рецидивом. Еще одно исследование выявило, что стабильного излечения пациенты могут достичь и за 10 лет.
Способов профилактики сегодня нет, как и для любых психических заболеваний. Важно вовремя выявить признаки и начать терапию.